Інтенсивна терапія

imunologiaІнтенсивна терапія
Інтенсивна терапія (реанімація) – комплекс методів лікування, що застосовуються при порушенні основних життєвих (вітальних) функцій організму, до яких відносяться:
• Дихання
• Кровообіг
• Обмін речовин
• Освіта сечі
• Підтримка температури тіла
живлення
Захворювань існує безліч, всього у тварин їх описано десятки тисяч, включаючи рідкісні. Ветеринарним лікарям різних спеціальностей за рік роботи доводиться зіткнутися з сотнями з них. Але все хвороби, розвиток яких заходить досить далеко, призводять до серйозного порушення однієї або декількох з цих функцій, і з цього моменту якісне лікування можливо лише фахівцем-реаніматологом у відділенні інтенсивної терапії.
Розповімо трохи докладніше про кожну з життєвих функцій організму, методах, за допомогою яких ми отримуємо інформацію про них, і способах лікувального впливу.
дихання
У більшості випадків під цим словом розуміється функція зовнішнього дихання, тобто обмін киснем і вуглекислим газом між кров’ю і атмосферним повітрям.
Організм тварин використовує кисень і виділяє вуглекислий газ. Порушуватися може доставка газів до легким (вентиляція), транспорт газів з повітря в кров і назад (дифузія) і постачання кров’ю легких (перфузія).
Найдешевші часті причини порушення цієї функції – ураження легень в результаті їх запалення, набряку, або інших причин, пригнічення дихання через ураження нервової системи, порушення прохідності дихальних шляхів, перешкоди для розправлення легень.
Методи діагностики:
• загальний клінічний огляд, включаючи прослуховування легких
• газовий і електролітний склад крові (гази крові)
• рентгенівські знімки грудної клітини
• плевральна пункція (діагностичний прокол стінки грудної клітини з метою отримання вмісту для аналізу)
• пульсоксиметр (вимірювання вмісту кисню в крові пацієнта)
Методи лікування:
• киснева
• штучна вентиляція легенів
• інтубація
• плевральна пункція
• дренування плевральної порожнини
• трахеостомия
кровообіг
Кровообіг – це циркуляція крові по судинах і через серце. Кров виконує в організмі багато важливих функцій, порушення кровообігу призводять до порушення цих функцій і, перш за все, доставки кисню до тканин.
Крім того, кров здійснює доставку до всіх клітин організму поживних речовин, гормонів, транспорт продуктів життєдіяльності клітин для переробки та виведення з організму і багато іншого.
Кровообіг залежить від роботи серця, обсягу і складу крові, стану судин.
Методи діагностики:
• загальний огляд, включаючи прослуховування легенів і серця, оцінка пульсу, кольору слизових оболонок, швидкості наповнення капілярів
• вимірювання артеріального тиску
• газовий і електролітний склад крові (гази крові)
• загальний клінічний аналіз крові
• рентгенівські знімки грудної клітини
• ЕКГ (електрокардіографія і моніторинг ЕКГ)
• ЕхоКГ (ультразвукове дослідження серця)
• вимір центрального венозного тиску
• пульсоксиметрія
Методи лікування:
• інфузійна терапія
• поліпшення скоротливості серцевого м’яза (інотропна підтримка)
• сечогінні препарати (нерідко застосовуються, коли хворе серце не справляється з перекачуванням крові по судинах)
• лікування порушень ритму серця (антиаритмічної терапії)
• переливання крові і плазми
• перикардиоцентез (прокол серцевої сумки і видалення з неї рідини, яка іноді накопичується в ній і заважає нормальній роботі серця)
Обмін речовин
Обмін речовин – функція, яку спрощено можна звести до підтримки хіміко-фізичних властивостей крові та інших рідин організму. Склад крові – це її клітинний склад, електроліти (іони), гази, ферменти, різні біохімічні речовини.
Різні аналізи крові (загальний клінічний, біохімічний, коагулограма, гормони) дозволяють отримати багато інформації і допомогти в постановці остаточного діагнозу, але у відділенні інтенсивної терапії головним є регулярний контроль параметрів, вихід яких за вузькі рамки норми може мати фатальні наслідки.
До таких параметрів належать:
• газовий і електролітний склад крові (гази крові)
• згортання крові
• рівень глюкози (цукру) крові
• Методи корекції:
• інфузійна терапія
• переливання крові і плазми
• сечогінні препарати
• перитонеальний діаліз
• застосування інсуліну
мочеобразованіе
Освіта сечі в нормі йде безперервно, і припинення її освіти допустимо лише на дуже короткі проміжки часу (до декількох годин), оскільки далі починають розвиватися важкі зміни складу крові.
Для контролю цієї функції використовують:
• установку сечового катетера
• погодинне вимірювання об’єму сечі
• УЗД сечовидільної системи
• загальний аналіз сечі
• біохімічний аналіз крові і сечі
• видільну урографію
• ретроградну урографію
• Методи корекції:
• інфузійна терапія
• сечогінні препарати
• перитонеальний діаліз
• уретростомии
підтримка температури
Температура тіла може підвищуватися при загальному перегріванні організму (тепловому ударі), лихоманці при інфекційних захворюваннях, знижуватися – при переохолодженні, під час наркозу, при шокових і вкрай важких станах, в комі.
Методи лікування:
• зігрівання грілками або охолодження пакетами з льодом
• інфузія теплих або охолоджених розчинів
• тепла клізма
• жарознижуючі препарати.
живлення
Харчування – один з основних компонентів лікування хворого, який досяг стабільного стану по перерахованих вище функцій. Справитися з важкою хворобою складно і часом неможливо без адекватного надходження поживних речовин.
У відділенні інтенсивної терапії після стабілізації основних показників налагодження харчування здійснюється в ранні терміни – протягом 12-36 годин. Особливо це важливо для кішок, адже жирова дистрофія печінки у них починає розвиватися вже через 3-4 діб голодування.
Методи харчування в відділенні інтенсивної терапії:
• стимуляція апетиту
• насильне годування
• харчування через зонд
• внутрішньовенне введення живильних речовин (парентеральне харчування)
Крім перерахованих вище лікувальних заходів, у відділенні інтенсивної терапії тварини отримують необхідний догляд, їх вигулюють (якщо вони здатні гуляти), за ними прибирають. Лікарський огляд проводиться не рідше 2 разів на добу.
Після установки основного діагнозу пацієнти починають отримувати специфічне лікування.